ラ・クォール本町クリニック
問診票を選択してください
1. 初診問診票
2. 婦人科問診票
3. 過去5回の生理日
4. 低用量ピル問診・同意書
5.月経移動問診・同意書
6. 緊急避妊問診・同意書
7. 女性更年期症候群問診票
8. 胃カメラ問診・同意書
9. プラセンタ説明・同意書
10. レーザー脱毛説明・同意書
11. レーザーフェイシャル説明・同意書
12. ケミカルピーリング説明・同意書
13. ゼオスキンヘルス説明・同意書
14. 乳腺問診票
15. オムクリニック問診・同意書
16. First visit Gynecological questionnaire,Consent form/初診婦人科問診・同意書
17. Return visit Gynecological questionnaire/再診婦人科問診票
18. First visit Internal examination questionnaire,Consent form/初診内科問診・同意書
19. Oral contraceptive Pill(OC) questionnaire,Consent form/ピル問診・同意書
20. Emergency contraception questionnaire,Consent form/緊急避妊問診・同意書
21. Gastrocamera questionnaire,Consent form/胃カメラ問診・同意書
22. Chemical peels instruction,Consent form/ケミカルピーリング説明・同意書
23. Breast ultrasound questionnaire/乳腺超音波問診票
1 & 2(初診問診票、婦人科問診票)
1 & 4(初診問診票、低用量ピル問診・同意書)
1 & 5(初診問診票、月経移動問診・同意書)
1 & 6(初診問診票、緊急避妊問診・同意書)
1 & 9(初診問診票、プラセンタ説明・同意書)
1 & 10(初診問診票、レーザー脱毛説明・同意書)
16 & 19(First visit Gynecological questionnaire,Consent form/初診婦人科問診・同意書、Oral contraceptive Pill(OC) questionnaire,Consent form/ピル問診・同意書)
16 & 20(First visit Gynecological questionnaire,Consent form/初診婦人科問診・同意書、Emergency contraception questionnaire,Consent form/緊急避妊問診・同意書)